13 2006-tól finanszírozott tevékenységgé vált a PET/CT-diagnosztika, az első évben csupán központonként 1000 vizsgálatra és szűk indikációs körre, majd 2008 januárjában született meg az a kormányrendelet, amely a PET/CT-vizsgálatok finanszírozásának alapját jelenti. A 2008-ban 250. 000 Ft-os (akkori árfolyamon 1000 EUR) térítési díj a finanszírozott vizsgálati mennyiség növekedésével fokozatosan csökkent, ma egy vizsgálatot 192. 000 Ft-os díjon finanszíroz az egészségbiztosító. Míg az első teljes évben, 2008-ban az OEP 1, 7 milliárd forintot fizetett ki a PET/CT-vizsgálatok finanszírozására, 2014-ben ez az öszszeg elérte a 3, 2 milliárd forintot a vizsgálati szám dinamikus növekedése mellett. 2015-ben az ország öt befogadott PET/CT-központjában összesen 17. 500 rosszindulatú daganatos beteg vizsgálatát finanszírozza az OEP, összesen 11 daganatos betegségcsoportban, valamint egy speciális epilepsziás esetkörben. A PET/CT-diagnosztika finanszírozásának elmúlt tíz éve bemutatta, hogy valóban költséghatékony diagnosztikai vizsgálatok esetében az egész ségügyi ellátórendszer szereplői meggyőzhetőek a szakmai és technikai fejlődés befogadásáról, ám szükséges lenne a Nyugat-Európában és Egyesült Államokban alkalmazott, a magyarnál ma már sokkal szélesebb és általánosabb indikációs kör itthoni bevezetésére, annak érdekében, hogy minél több daganatos betegségcsoport esetén álljon rendelkezésre modern diagnosztikai eljárás.
Felismerték a jövőt? Megértettük, hogy van jövője a kardio-ct-nek, és örültünk, hogy a Pozitronba járhatunk dolgozni. Különösen akkor, amikor kiderült, hogy a központ megvásárol egy akkor hipermodern, kettős sugárforrású Siemens Definition CT-berendezést, amely persze másra is használható, de koronária CT-vel optimalizált szoftverrel érkezett. A gép új szoftvere önmagában forradalmi megközelítés volt, ahogy kettős sugárforrású technika is, hiszen az időbeli felbontást, azáltal, hogy két röntgencsövet használunk egy időben, töredékére lehetett csökkenteni. Ez a technika mind a mai napig élvonalbelinek számít. Milyen tapasztalatokat szereztek az új berendezéssel? Megtapasztaltuk az érdemi munkát. Olyan klinikai eredmények valósultak meg a modern diagnosztikával, amelyek mentén akár életmentő beavatkozásokra is sor került. Nem egyszer volt arra szükség, hogy a CT-asztalról lekerülő beteg még aznap bypass műtétre vagy koronária intervencióra menjen. Jó néhány esetben kiderült, hogy orvosilag nem volt indokolt a vizsgálat, mert teljesen egészséges szívet találtunk, de volt olyan kardiológus főorvos, aki hozzánk autózott, mert panaszai voltak, majd a főtörzsi szűkület megállapítása után azonnal ment is bypass műtétre.
Sajnos jelenleg Magyarországon egyik kardiológiai indikációjú PET-vizsgálat sem finanszírozott, bár fentiek alapján látható, hogy a betegek egy részében, nem elsővanalbeli módszerként, jelentős segítség lehetne klinikai kérdések megválaszolásában. Ritkán végzett nukleáris kardiológiai vizsgálatok közé tartozik a szívizom adrenerg innervációjának a vizsgálata 123I-MIBG-gel (123- as jódizotóppal jelölt noradrenalin analóg) valamint az EKG kapuzott radionuklid ventriculográfia, azaz a MUGA. A szim patikus beidegzés eltérései a szív elégtelenség előrehaladásával, arrit miás zavarokkal és a szíveredetű halálozásal függenek össze. A MUGA vizsgálat pedig az ejekciós frakció (EF) egyik legpontosabb meghatározására alkalmas metódus. A vizsgálathoz a beteg 99mTc-mal jelzett saját vörösvértesteit használjuk, ezáltal detektálható a kamrák volumenének ciklusos változása. A módszer alkalmas az EF kisfokú változásainak is a követésére, így például a kardiotoxikus gyógyszerek (pl. bizonyos kemoterápiás szerek) korai hatásának észlelésére.
Nagyon pozitívak és rugalmasak voltak. Ugyanez vonatkozott a Cerny Mentőre, akik sokat segítettek a pontos logisztika megvalósításában. Sok-sok ember professzionális munkájának eredménye, hogy ezeket a vizsgálatokat sikerült rövid időn belül, tökéletesen megvalósítani, és ma már ez a speciális vizsgálati módszer is elérhető Magyarországon. Zöldi Péter 12 POZITRON 2015/2. PET/CT-diagnosztika és finanszírozás Magyarországon Tíz évvel a PET/CT-vizsgálatok magyarországi meghonosítása után az indikált betegek döntő többsége számára elérhető a PET/CT-diagnosztika. Ám hosszú volt az út, amely idáig vezetett és van még teendő a következő évekre is. 2014 novemberében egy onkológiával foglalkozó egészség-gazdaságtani szimpóziumon az egyik meghatározó onkológus előadásába az a megdöbbentő mondat hangzott el, hogy ma Magyarországon rövidebb idő alatt kapnak a daganatos betegek PET/CT-vizsgálatra időpontot, mint a kevésbé súlyos betegséggel rendelkezők ultrahang-időpontot a szakrendelőben. Valóban, 2005 óta jelentős változás ment végbe a PET/CT-vizsgálatok finanszírozásában, amiben ugyanúgy jelentős szerepet játszott a PET/CTközpontok progresszív hozzáállása, mint az Országos Egészségbiztosítási Pénztár és az egészségpolitika kormányokon és vezetőkön átívelő támogatása.
Pozitív eredmény esetén a páciens felkerül a központi várólistára, majd értesítést kap, hogy az országban működő PET-CT központok közül melyik tudja fogadni. Amennyiben a bizottság szakmailag indokolatlannak tartja a vizsgálatkérést, értesíti a kezelőorvost. A nem megalapozott vizsgálat ugyanis nemcsak elveszi egy másik betegtől a vizsgálati lehetőséget, hanem felesleges sugárterheléssel is jár a beteg számára. A várólistás betegek olykor csak hónapok elteltével jutnak el PET-CT vizsgálatra Olvassa el a cikksorozat további cikkeit is! A központi várólistán szereplő betegeket automatikusan szétosztja a rendszer a regisztrált PET-CT központok között, figyelembe véve a vizsgálatkérés során megjelölt központot, a kvóták alakulását, a várólista hosszát és a korábbi vizsgálatok helyszínét. Végül a vizsgálathoz rendelt PET-CT központ felveszi a kapcsolatot a betegekkel. Akár több hónapos várakozási idő A Várólista Bizottság döntési folyamata elviekben nem hosszabb három hétnél. A PET-CT vizsgálatok várólistáján jelenleg azonban ezernél is többen szerepelnek.
Caobelli és kollégái ezért elemezték a petefészek daganatos betegek PET/CT-vizsgálatának prognosztikai ha té konyságát, és más tényezőket is találtak, amelyek befolyásolhatják a betegek túlélését. A kutatók visszamenőlegesen értékelték 10 olaszországi nukleáris medicina osztály adatait, 168 fő 36-80 év közötti (átlagéletkor: 61, 7 év) petefészek daganatos beteg esetében. Minden betegnél végeztek legalább hat hónappal később vizsgálatot, majd legalább három évvel később egy másik PET/CT-vizsgálat is készült, hogy meghatározzák a progressziómentes túlélés és a teljes túlélés idejét. A PET/CT eredményei azt mutatták, hogy a progressziómentes túlélés és a teljes túlélés azoknál a betegeknél szignifikánsan hosszabb volt, akiknél a PET/CT-vizsgálat negatív, mint akiknél pozitív lett a PET/ CT-vizsgálat eredménye. A negatív esetek között a betegek 73%-a három év múlva életben volt, míg a pozitív eseteknél ez az arány mindöszsze 40%. Ebben a helyzetben jól látható, hogy a PET/CT-vizsgálat negatív eredménye megfelelően jelzi előre a hoszszabb teljes és progressziómentes túlélési időt mondta előadásában Caobelli.
Indikáció BNO csoport Fej és nyaki neopláziák C00-C14, C31-32 Az agy és gerincvelő rosszindulatú és ismeretlen viselkedésű daganatai C70-72, D42-43 Pajzsmirigyrák C73HO Szoliter pulmonális nodulus differenciál-diagnosztika* R91HO Nem-kissejtes tüdőrák (NSCPC) C34 Nyelőcsőrák C15 Colorectalis carcinoma (Vastag- és végbálrák) C18-C21 Lymphoma** C81-83, C8510-C8590 Melanoma malignum C43 Emlőrák C50 Méhnyakrák C53 Epilepszia műtét előtti kivizsgálása 18 év alatt*** G4000, G4030 Tüdő transzplantáció előtti D86. 0; D86. 1; D86. 2; D86. 8; kivizsgálás 50 év felett**** D86. 9; J47; I27. 0; I27. 8; J84. 1; J84. 9; E84. 0; E84. 1; E84. 8; E84. 9; J 44. 0; J44. 1; J44. 8; J44. 9; Q21. 80 *Csak abban az esetben, ha biopszia nem végezhető és más módszerrel a diagnózis nem tisztázható. **Non-Hodgkin lymphomáknál csak az agresszív típus esetében. ***Csak abban az esetben, ha a betegség terápiarezisztens, a góc egyéb módon (MR) nem diagnosztizálható és a beteg műtétre vár. **** A tüdő transzplantációs bizottság támogató javaslata szükséges POZITRON 2015/2.
Szerencsére mind a két alkalommal, amikor ilyen speciális vizsgálatot készítettünk, a Pozitron, a radiofarmakon szállítója és az újszülöttmentők professzionális módon teljesítettek. Ki vállalja a vizsgálat költségeit? Mivel nagyon ritka betegségről van szó, ennek az indikációnak nincs POZITRON 2015/2. 11 külön OEP-finanszírozása. A költségeket a Semmelweis Egyetem Gyermekklinikája állta, mivel az újszülötteket az egyetem klinikáján kezelték. Hogyan érik el, hogy a csecsemők a vizsgálat alatt ne mozogjanak? Az ilyen kicsi, néhány hetes csecsemőket a protokollnak megfelelően Milyen eredményt hoztak a HHvizsgálatok? Már a negyedik ilyen vizsgálaton vagyunk túl. Mindegyik esetben segített a vizsgálat abban, hogy a 6-8 hetes babák számára hosszú távú megoldást tudjunk találni. Az egyik esetben a PET/CT-vizsgálat eredményeként komplex műtéti beavatkozásra volt szükség, és megvalósult a fokális elváltozás műtéti megoldása. Vizsgálat közben nem altatjuk, hanem bódítjuk. A szakaszos vizsgálat a radiofarmakon beadása után 5 perccel, 10 perccel, majd fél órával történik, és úgy kell a babákat szedálni, hogy ezekben az időpontokban a néhány perces vizsgálati idő alatt legyenek csak mozdulatlanok.
Voltak természetesen korábban is próbálkozások CTvel, de teljes újdonságnak számított az erek CT-angiográfiával történő vizsgálata. Ebben a környezetben láttuk meg Préda István professzorral a sok-sok világító lámpa között a pici mécses fényét, Dr. Kerecsen Gábor és jómagam, és kezdtünk el együtt dolgozni a Pozitron-Diagnosztika Központtal. Milyen technikai lehetőségeket nyújtottak az akkori CT-berendezések? Különös munka volt akkor a kardio-ct-vizsgálat, hiszen egy 16 szeletes CT-vel koronária anatómiát vizualizálni a nehéz feladatot jelentett. Annyira le kellett a beteg szívét lassítani, 50 körüli pulzusszámra, hogy értékelhető képeket kapjunk, hogy komoly tapasztalatra tettünk szert a bétablokkolók megfelelő dozírozásában. Jelentős szakmai sikereket értünk el, és megtanultuk, betegeink mennyi bétablokkolót bírnak ki anélkül, hogy mentőt kellene hívni hozzájuk. A CT-berendezés visszafogott leképezési sebessége mellett a kiértékelő szoftverek is kezdetlegesek voltak, nagyon hosszú ideig tartott az értékelés, de sok esetben olyan szép kardiológiai felvételeket kaptunk, hogy megértettük, e diagnosztikai módszer előtt jelentős jövő áll.
jazzybeez.com, 2024